TOOTH CHART

right
UR
d1
1
d2
2
d3
3
d4
4
d5
5
d6
6
d7
7
d8
8
d9
9
d10
10
d11
11
d12
12
d13
13
d14
14
d15
15
d16
16
UL
LR
32
d32
31
d31
30
d30
29
d29
28
d28
27
d27
26
d26
25
d25
24
d24
23
d23
22
d22
21
d21
20
d20
19
d19
18
d18
17
d17
LL
left
right
UR
da
a
db
b
dc
c
dd
d
de
e
df
f
dg
g
dh
h
di
i
dj
j
UL
LR
t
dt
s
ds
r
dr
q
dq
p
dp
o
do
n
dn
m
dm
l
dl
k
dk
LL
left

REFERRAL FOR: (Please Specify or Check Below)

CONE BEAM CT SCAN:

Important Notice

  • IF GENERAL ANESTHESIA OR SEDATION IS REQUIRED, PLEASE DO NOT EAT OR DRINK FOR AT LEAST 8 HOURS BEFORE APPOINTMENT.
  • YOU WILL NEED TO ARRANGE A DRIVER/ESCORT WHO CAN REMAIN IN THE OFFICE AND DRIVE YOU HOME.
  • MINORS WILL NEED TO BE ACCOMPANIED BY PARENT OR LEGAL GUARDIAN.